Dermatología: Psoriasis, Nevus y Tipos de Melanoma

Tratamiento Biológico de la Psoriasis

• Anti-TNF: Certolizumab, etanercept, adalimumab, infliximab.
• Anti IL-12/23: Ustekinumab.
• Anti IL-17: Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab.
• Anti IL-23: Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab.

Melanocitosis Dérmicas

• Nevus azul: Adquirido en la adolescencia; pápula bien delimitada de color azul homogéneo localizada en cuero cabelludo, cara, región sacra/glútea y zonas acras; curso benigno.
• Mancha mongólica: Presente desde el nacimiento; mácula azul-grisácea de tamaño variable en región sacrococcígea, lumbar y glútea; benigna y con tendencia a la regresión.
• Nevus de Ota: Mácula azul-grisácea de tamaño variable en el territorio de las ramas V1 y V2 del nervio trigémino (asociada a cambios en conjuntiva y esclerótica), en ocasiones bilateral; pico de desarrollo al nacer y en la pubertad; curso benigno pero persistente.
• Nevus de Ito: Manifestaciones idénticas al nevus de Ota, pero localizado en la región acromioclavicular (escapular, deltoidea y supraclavicular).

Nevus Melanocíticos

• Nevus de Sutton (halo nevus): Adquirido, caracterizado por un halo acrómico; común entre los 20 y 30 años; benigno, tiende a desaparecer; se asocia a vitíligo. Diagnóstico diferencial: melanoma en regresión y metástasis de melanoma.
• Nevus de Spilus: Múltiples lesiones pigmentadas maculares sobre un fondo hiperpigmentado.
• Síndrome del Nevus Displásico (SFAM): Antecedentes familiares de melanoma, presencia de más de 20-50 nevus (uno o más displásicos) y mayor riesgo de melanoma. Requiere seguimiento mediante dermatoscopia digital.

Subtipos Clínicos de Melanoma

Léntigo Maligno Melanoma

Representa el 5-10% de los melanomas. Se asocia a daño solar crónico y ocurre predominantemente en edades avanzadas tras una larga latencia. Presenta una fase de crecimiento radial (melanoma in situ) sin capacidad de diseminación linfática ni hematógena, visible como una mácula pigmentada con color y bordes irregulares. Aproximadamente el 30% pasa a crecimiento vertical (melanoma invasivo). Es el melanoma con mejor pronóstico.

Melanoma de Extensión Superficial

Corresponde al 70% de los casos. Vinculado a exposición solar intensa y ocasional en adultos jóvenes, con años de evolución. Se ubica principalmente en piernas (mujeres) y espalda (varones). Inicia con una latencia de meses a años de crecimiento radial (melanoma in situ) como mácula heterocroma de bordes irregulares y posible regresión; posteriormente experimenta crecimiento vertical evolucionando a melanoma invasivo (lesión pápulo-nodular irregular, con o sin ulceración, sobre la mácula heterocroma previa).

Melanoma Nodular

Constituye el 10-15% de los casos. Frecuente hacia la 6.ª década de vida y con mayor incidencia en varones. Presenta semanas o meses de evolución rápida, común en tronco, cabeza y cuello. Carece de fase de crecimiento radial (es invasivo desde el principio). Clínicamente muestra un color uniforme azul/negro o rojizo si es amelanótico. Se asocia a un peor pronóstico.

Melanoma Lentiginoso Acral

Afecta palmas, plantas, lechos ungueales y mucosas. Representa el 10% de los casos y no se relaciona con la radiación solar. Frecuente en edades avanzadas (alrededor de 70 años) y en poblaciones de etnia negra y asiática. Muestra años de evolución con un crecimiento radial corto (meses) en forma de mácula pigmentada de bordes y color irregulares, seguido de crecimiento vertical (melanoma invasivo) con lesiones pápulo-nodulares. Es de mal pronóstico.

Tratamiento de la Enfermedad Metastásica del Melanoma

• Anticuerpos anti-PD-1: Nivolumab, pembrolizumab.
• Anticuerpos anti-CTLA-4: Ipilimumab.
• Inhibidores de BRAF y MEK: Indicados ante mutación del gen BRAF V600E (inhibidores de BRAF: vemurafenib, dabrafenib; inhibidores de MEK: trametinib, cobimetinib).