Bioética al Final de la Vida: Enfermedad Terminal, Cuidados Paliativos y Trasplantes

Bioética al final de la vida

Clonación: FALSA: La clonación celular se realiza en el organismo del individuo enfermo.

Bioética al final de la vida. La enfermedad terminal. Señale la verdadera:

• a) Estado clínico en el que el paciente no responde a los tratamientos.

Los elementos de la enfermedad terminal son:

1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Con respecto a la duración, es preferible hablar de situaciones clínicas al final de la vida, donde la enfermedad terminal se encuentra entre la enfermedad incurable avanzada y la situación de agonía. El pronóstico de vida puede ser de días o meses.

Señale la falsa. Los elementos de la enfermedad terminal son: pronóstico de vida inferior a 2 meses.

El dolor

FALSA: El plano espiritual aporta la madurez suficiente para evitar el uso de sustancias que eliminan el dolor.

Medios proporcionados y desproporcionados

Señale dos falsas:

• Hay listas de terapias que las clasifican en proporcionadas o desproporcionadas.
• Los medios desproporcionados proporcionan un beneficio excesivo. (La proporcionalidad está relacionada con la humanización de la medicina y la sociedad.)
• Los medios desproporcionados pueden conducir al ensañamiento terapéutico.
• Pueden conducir a la obstinación terapéutica.

Conceptos clave

• Obstinación terapéutica: retrasar la muerte por todos los medios, con sufrimientos añadidos (juicio ético negativo).
• Ortotanasia: limitación del esfuerzo terapéutico. No hacer nada al paciente con mala calidad de vida. Los cuidados paliativos son un cuidado total cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo, y el control del dolor es primordial. Requiere una deliberación participativa para aclarar con qué fin se realiza. Consiste en retirar o no instaurar medidas fútiles (juicio ético positivo).
• Eutanasia: muerte fácil y sin sufrimiento (juicio ético negativo).

Sedación paliativa

Pérdida de conciencia, menor posibilidad de relación, puede acortar la llegada de la muerte (valoración ética: acción de doble efecto). El fin es aliviar el sufrimiento; acortar la llegada de la muerte no se desea. Necesita consentimiento informado.

Eutanasia

Anticipa directamente la muerte. El fin es anticipar esa llegada.

Falsas de los cuidados paliativos

• La comunicación con el enfermo es distinta, evitando decir la verdad.
• Contemplan sustituir al paciente en sus decisiones cuando estas sean difíciles.
• El gran apoyo espiritual y psicológico que aportan restan importancia a la analgesia.
• Deben mantenerse todos los tratamientos invasivos.

Sedación paliativa: consideraciones adicionales

Si se cumple la acción de doble efecto, nada es un inconveniente. Atendiendo al principio de beneficencia, no se debe alargar la vida del paciente terminal por cualquier medio, sino proporcionar el mayor alivio y las condiciones más adecuadas.

Falsas:

• La pérdida de conciencia que produce la sedación paliativa, con una alta probabilidad de ser irreversible, hace preferible evitarla y utilizar medidas espirituales para soportar el dolor.
• El requisito para la sedación en cuidados paliativos es el consentimiento informado. Si el paciente no está capacitado en ese momento, se mantiene la analgesia habitual.
• Atendiendo al principio de beneficencia, se debe evitar la sedación paliativa porque el paciente no debe perder el contacto con los familiares en el momento final de la vida.

Eutanasia en España

Señale la verdadera: La Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica excluye la eutanasia activa.

Eutanasia: cuestión antropológica y juicio ético desde el personalismo

Señale la falsa: El ahorro económico que produce la eutanasia se invierte en los cuidados paliativos, nivelando así los sistemas de salud.

• Por la pendiente resbaladiza se puede pasar de una eutanasia voluntaria a una involuntaria.
• El enfermo puede sentirse coaccionado a pedir la eutanasia para no ser una carga familiar.
• Con la eutanasia se considera al hombre solamente desde la autonomía, sin tener en cuenta su dependencia de los demás.

FALSA: Eutanasia activa: es la eutanasia en la que el paciente, mediante acciones propias, se provoca la muerte.

Documento de instrucciones previas

Señale la falsa: Puede solicitarlo cualquier persona, sin límites de edad, capaz y libre.

Tipos de trasplantes

• Autoplástico: donante y receptor son el mismo individuo.
• Homoplástico (o alotrasplante): donante y receptor son individuos distintos de la misma especie.
• Heteroplástico (o xenotrasplante): donante y receptor son individuos distintos y de distinta especie.

Criterios de asignación

a) Garantizan los principios de igualdad y equidad en la asignación.

b) Los criterios fundamentales son:

• Aspectos territoriales (reducir el tiempo de isquemia).
• Aspectos clínicos: incluyen la compatibilidad donante/receptor, la gravedad del paciente y la “urgencia 0”.

Derechos del paciente moribundo

Falsas:

• Derecho a solicitar el fin de su vida.
• Derecho a tratamientos desproporcionados que aumentan su esperanza.

Trasplantes: juicio ético

Señale dos falsas:

• El principio de solidaridad justifica alotrasplantes con donante vivo aunque implique para este un riesgo grave de su vida.
• La extracción de órganos del donante comienza con la parada de la corteza cerebral.

Para que un trasplante sea ético debe cumplir las siguientes condiciones: consentimiento informado, respeto al cadáver, total gratuidad, no comercialización y justa distribución. No es ético trasplantar órganos como el cerebro, las gónadas y las glándulas que influyen en el comportamiento, como la hipófisis. Los autotrasplantes se rigen por el principio de totalidad.

Criterios para la asignación de órganos

Señale la falsa: Los criterios territoriales incluyen la compatibilidad donante/receptor y la coincidencia de zona en la aportación-asignación del órgano.

Trasplantes: preguntas de verificación

Señale la falsa: El heterotrasplante es el que se realiza entre donante muerto y receptor vivo.